术后9年复发 省肿瘤医院专家利用3D腔镜顺利切除肝癌

　　9年前，侯先生罹患肝癌，手术切除了肝脏肿瘤、胆囊以及脾脏等脏器;前不久进行定期复查时发现肿瘤复发，并侵袭周围血管和脏器。

　　日前，在河南省肿瘤医院手术室里，肝胆胰外科主任韩风团队戴着“墨镜”，在3D高清腹腔镜的辅助下，克服粘连、肝硬化等重重困难，为其顺利完成肝癌切除手术。目前患者已康复即将出院。

　　粘连、浸润、肝硬化

　　二次手术困难重重

　　2012年，侯先生被诊断为原发性肝癌，随后开腹完成肝癌切除手术，同时切除了胆囊、脾脏，切口长达30厘米。

　　在我国，肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例达37万，去年，我国肝癌死亡病例数达39万例，仅次于肺癌，排在第二位。

　　在肝癌手术后，侯先生谨遵医嘱，规律服用抗病毒药物、积极治疗控制乙肝，定期去医院复查，3年、5年、7年、8年……因疫情原因近期未复查，没成想，今年国庆长假的检查，出现了问题。

　　10月6日，侯先生再次在我院门诊复查，磁共振结果提示肝癌复发，肿瘤直径达8厘米，同时，病灶局部浸润至门静脉右支、右肝内胆管主干。

　　“这就好像一个房子，肝癌细胞越来越多，已经扒着窗户边、门缝准备出去了……再晚一点，肿瘤就不能手术切除了。”韩风主任解释道，除了肿瘤大，粘连松解也是一个难关。

　　由于是二次手术，侯先生腹部脏器间粘连严重，肿瘤与肠道、膈肌等组织之间，紧紧纠缠着，分不清边界，给手术切除造成了极大的困难。松解过程中，要保证周围肠道没有损伤，同时要减少大面积渗血，分离难度极大。

　　不仅如此，侯先生的乙肝病史，导致严重肝硬化，肝脏质地脆弱、失去正常弹性，同时，肝脏周边异常血管增多，都给手术增加了困难。

　　“按以往经验，这样伴有严重粘连、肝硬化的肝癌二次手术患者，是腹腔镜手术的相对禁忌症，时间长、难度大、风险高，鲜有人敢挑战。”韩风主任说，但考虑患者还年轻，有手术切除的机会，在与患者和家属充分沟通后，韩风主任团队决定挑战。

　　3D腹腔镜画面真实立体

　　适合高难度手术

　　为了降低手术风险、提高手术的成功率，韩风主任团队为患者进行全面精准的分析，规划好手术切缘。

　　经周密准备，韩风主任带领邱大鹏、庄昊等医生，在3D腹腔镜的有力支持下，精细分离肝周粘连，没有造成周围脏器损伤，艰难完成粘连分离;分离出右肝门静脉、动脉及胆管主干，从根部予以结扎切断，完整切除了右侧肝脏组织，顺利完成3D腹腔镜下肝癌切除手术。

　　为了取出标本，切口长仅8厘米，大大缩短病人术后恢复时间，减轻术后切口疼痛。由于操作精细，术后未发生创面渗血、胆漏等常见并发症。

　　3D腔镜能够呈现清晰的三维立体手术视野，空间、方向、角度等更直观展现，戴上特制3D墨镜的医生，就像钻进了铁扇公主肚子里的孙悟空，“身临其境”地观察到精细的解剖结构，让医生的外科操作变得更加精准，最大限度地减少意外损伤血管、神经的风险，术中出血少、损伤小，术后患者恢复快。

　　2013年，河南省肿瘤医院在省内首次运用3D腔镜系统完成肿瘤根治手术，目前已广泛应用于临床，包括食管、肺、妇科、胃肠、肝胆、泌尿系统肿瘤等外科领域。

　　做好预防 远离肝癌

　　做这个“缉拿”肝癌踪迹

　　韩风主任表示，无论是健康人群还是患有肝病的患者，日常生活中，我们预防肝癌的最基本的策略，要谨记“两防四不”，让肝癌远离自己。

　　① 防病毒性肝炎、肝硬化;

　　② 不酗酒、不抽烟、不熬夜;

　　③ 不吃发霉的食物、注意饮用水清洁。

　　除此之外，对于肝病患者，韩风主任强调要积极针对病因进行治疗，不要擅自停药，定期检查，这有利于预防肝癌的发生。

　　早期发现肝癌的方法，就是定期检查：

　　①超声检查。B超检查即方便又实惠，能够显示肿瘤的形态以及大小和部位，排查性质还需进一步检查。

　　②甲胎蛋白检查。甲胎蛋白与肝癌的发生相关，可作为筛查时的辅助诊断，但不能作为唯一的判断标准。

　　③增强CT检查。增强CT是非常重要的检查手段，但是直径小于2cm的肝癌或密度近似正常肝实质的有漏诊可能。

　　④MRI(磁共振)检查。该检查可以多方位、多序列成像，对肝癌病灶内部的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性以及包膜的显示和分辨率均优于CT。对良、恶性肝内占位，尤其与血管瘤的鉴别优于CT。

　　韩风强调，有肝炎或肝病的患者，至少每半年做一次超声和甲胎蛋白检查。

　　专家简介

　　韩 风，肝胆胰外科主任，主任医师，硕士生导师 ，中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员、河南省抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员、河南医师协会胰腺癌专业委员会副主任委员，河南省医学会普外专业委员会常委，擅长肝胆胰腺肿瘤的根治性手术及腹腔镜下肝癌切除术、胰体尾癌切除术、脾脏切除术、肝囊肿开窗引流术等微创治疗项目。发表论文10余篇，获河南省科学技术进步二等奖1项、河南省医学科学技术进步一等、二等奖各2项。

　　坐诊时间：周一上午

　　来源：河南省肿瘤医院