提高脊柱的稳定性，预防脊柱侧凸——轴心稳定法

　　造成脊柱侧凸的原因很多，临床中多根据病因学进行分类，其中特发性脊柱侧凸和神经肌肉性脊柱侧凸是最常见的两个类型。特发性脊柱侧凸是一种原因不明的脊柱侧凸畸形，也是最常见的脊柱侧凸，好发于青少年，女性多于男性。神经肌肉性脊柱侧凸的具体病因尚不清楚。一般认为，在脊柱柔软且发育很快的患儿中，肌肉力量的丧失或对随意肌失去控制、丧失感觉功能，如本体感觉等，都有可能是造成这种脊柱侧凸的病因。

　　脊柱侧凸的患儿身体在外观体态上具有比较明显的特征，我们可以通过观察外观特征来进行评估：

　　①脊柱前屈，伸展，侧屈及旋转的关节活动度部分受限

　　②两肩不等高，不对称

　　③双髋不等高，双下肢不等长

　　④躯干倾斜，背部不对称

　　⑤肩甲下角不对称、双乳发育不对称等

　　脊柱侧凸的危害：

　　脊柱侧凸会导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、姿势不良等异常形态，同时还会影响我们人体各部位的活动度等。脊柱侧凸发生在腰部，会引起腰骶疼痛，重者影响肾脏及消化功能;发生在胸部，凸侧肺组织严重受压，肺发育不完全，肺活量小，甚至肺不张，进而影响心功能;更严重者，脊柱侧凸畸形可引起脊髓与神经根受压，会引起神经根支配区域的麻痹或放射痛，引发脊髓压迫症或缺血性神经根炎，出现下肢麻木、乏力和跛行等现象，受压严重者可引起瘫痪。

　　加强脊柱的稳定性训练，阻止或减缓脊柱结构性改变，预防脊柱出现侧凸是最有效的干预方法。在此前提下我们可以使用轴心稳定的方法对患儿进行训练，该方法指导患儿在进行下肢活动时学会利用腹肌收缩来提高脊柱的稳定性。

　　⑴ 桥式运动

　　患儿仰卧，双腿屈曲，足底踩于床面然后伸髋抬臀，并保持;训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。

　　⑵不稳定平面上的坐位训练

　　患儿在训练球上进行坐位训练。强调收拢下颌及腹部进行练习，可借助镜子进行视觉反馈以保持脊柱挺直和双肩等高。

　　⑶肩带骨的训练

　　肩胛部肌肉明显减弱会导致双侧肩不对称。加强肩关节的肌力并使肩胛骨对于胸壁保持稳定,这对维持正确的肩肱节律预防疼痛意义重大，训练可包括耸肩练习肩关节的旋转活动、肩胛骨回缩活动等。

　　⑷俯卧位伸展

　　患儿可进行俯卧位伸展训练，也可适当使用弹力带增加阻力，提高训练难度。

　　⑸纠正躯干不对称

　　如果患儿已经出现骨盆倾斜或双肩不等高的现象，这可能与长时间的习惯性姿势、身体左右两侧肌力不平衡、躯干部的筋膜紧张或严重的脊柱侧凸有关，这些后期如果无法靠手术矫正，那么我们可以通过主动和被动牵拉筋膜以及肌筋膜松解术来延长缩短的组织结构;同时还需加强肌力训练，重新建立正确的姿势。

　　⑹加强姿势维持

　　在肩胛平面练习肩部前屈，利用视觉反馈练习正确坐姿，利用上、中斜方肌做旋前位的肩胛骨回缩练习,肩关节伸展，肩胛骨保持稳定。

　　脊柱侧凸重在预防，不要等到孩子出现两肩不等高、长短腿、躯干倾斜等临床表现时才引起重视，那时就有点被动了。如果说是原发性的脊柱侧凸，我们要及早到正规医院接受治疗训练;如果是后天不良生活习惯造成的，我们要尽早改掉像坐姿不正、躺在床上看书、跷二郎腿等这些坏毛病，并且每天督促孩子在学习之余，适当进行一些有助于提高躯干肌群稳定性的锻炼，让我们的孩子脊柱更强壮，身体更挺拔，远离躯干问题的困扰。

　　供稿：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科 马玉林